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过期妊娠及时“叫停

发布时间: 2015-07-28 14:18:21   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:
 
       妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠,其在孕妇中的发生率大约为5%-12%。过期妊娠的宝宝围产病率和死亡率将普遍增高,并随怀孕时间延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常值的3倍,44周时为正常值的5倍。一旦准妈妈遇到过期妊娠究竟该怎么办?有哪些方法可以让“过期宝宝”健康降生?我们一起来听听专家如是说。
 
妊娠为何会过期?
 
       目前,过期妊娠的成因尚不十分明确,因为引发分娩的可能因素很多,包括黄体酮(孕激素)阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等,任何因素引起这些激素失调均可导致过期妊娠。可能的发病原因有:
 
      ●头盆不称。胎儿较大,胎头迟迟未入盆,对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。这是较多见的原因。
 
      ●雌激素水平低。雌孕激素比例失调导致孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动引起过期妊娠。
 
      ●胎盘硫酸脂酶缺乏。是一种罕见的伴性隐性遗传病,均见于怀男胎病例,胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇,致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后,血浆雌激素值不见升高,即可确诊。
 
      ●胎儿畸形。无脑儿畸胎不合并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使垂体-肾上腺轴发育不良,合成脱氢表雄酮减少,并且胎儿小而不规则,不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩,孕周可长达45周。
 
      ●遗传。有少数妇女的妊娠期较长,数胎均出现过期妊娠,有时尚见于一个家族,说明这种倾向可能与遗传有关。
 
 
过期妊娠应对有招
 
     1.核实预产期
 
     若准妈妈平时月经周期不准的,推算的预产期可能不可靠,医生会询问以下问题来核实预产期:
 
    ●    平时月经是否规律,有无服用避孕药等使排卵期推迟?
 
       孕前有无通过记录基础体温确定排卵日推算预产期?
 
    ●   若夫妇两地分居,有无记录性交日期来推算预产期?
 
    ●   开始出现早孕反应的时间?(一般为孕6周)
 
      妊娠早期有无作过妇科检查,记录子宫大小?
 
    ●   最早用听筒经腹壁听到胎心时的时间?(听到时至少已孕18-20周)
 
      有无早孕期B型超声检查及测算的孕周?
 
     如果医生检查此时子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,即视为过期妊娠。
 
   2.检查胎儿状况,判断胎盘功能
 
    ●   评估宝宝胎动是否正常。由于每个胎儿的活动量各异,不同准妈妈自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次。因此把12小时内少于10次或逐日下降超过50%,而又不能恢复的,视为胎盘功能不良,胎儿有缺氧存在。具体方法:每日早、中、晚各检测胎动一次,每次1小时,3小时总和乘以4得出12小时的胎动次数。
 
   ●   医生会为孕妇装上“不加压胎儿心跳监视器”,从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。胎儿正常心率为120-160次/分钟,高于或低于此数值都提示胎儿缺氧,如发现胎心率低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫,须立即住院处理。
 
   ●   医生利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量),通过这6项数值的评分,评定胎儿的健康状况是否良好。
 
   ●   医生用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”,马上可以得知胎儿的健康状况。
 
   ●   测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值。
 
   ●   另外,可在产后检查胎儿及附属物,胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”;另一部分表现为小样儿,皮肤染黄、手足指呈绿色,胎盘钙化梗塞,羊水少,粘稠。
 
 
   3.产前处理
 
    已确诊过期妊娠,若有下列情况之一医生会立即终止妊娠:
 
 
   ●   宫颈条件成熟;
 
   ●   胎儿≥4000g或宫内发育迟缓;
 
      12小时内胎动累计数<10次或胎心监护异常;
 
   ●   生化检测结果异常;
 
   ●   羊水过少(羊水暗区<3厘米)或羊水粪染;
 
   ●   并发中度或重度妊高征。
 
    终止妊娠的方法一般酌情而定。如宫颈条件成熟,胎盘功能良好、胎儿正常大小,可在严密监测下顺产。
 
    一般以内诊的方式直接了解孕妇的子宫颈成熟度,子宫颈成熟度越高(松软、已开启),表示催产的成功率越高。
 
   ●   宫颈条件成熟的,可以人工破膜,破膜时羊水多而清,可在严密监护下经阴道分娩;
 
   ●   宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产。目前医院使用的催产药剂有两种:PGE1和PGE2。这两种都是前列腺素塞剂,一般可以用2-4次,目的是让子宫颈变软、变薄,使子宫颈开口达到胎儿可以娩出的程度;
 
   ●   现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。  
 
   4.产时处理
 
   医生会常规给产妇吸氧,静脉滴注葡萄糖液,进行胎心监护,对可疑畸胎者行B型超声检查,并做好抢救胎儿的一切准备。
 
   过期妊娠的剖宫产的指征:
 
  ●   引产失败;
 
    产程长,胎先露部下降不满意;
 
   产程中出现胎儿窘迫缺氧征象;
 
  ●   头盆不称;
 
  ●   巨大儿;
 
    臀先露伴骨盆轻度狭窄;
 
  ●   高龄初产妇;
 
  ●   膜后羊水少、粘稠、粪染。